Marino Pérez Álvarez est psychologue clinicien et professeur de psychopathologie à l'université d'Oviedo. J'ai demandé une interview après avoir connu un livre dont il est co-auteur et intitulé "Revenir à la normale: l'invention du TDAH et du trouble bipolaire”(Publié cette année dans Editorial Alliance).
Il est également l'auteur de nombreux articles dans des revues spécialisées et d'autres ouvrages tels que "Le mythe du cerveau créateur" et "Les racines de la psychopathologie moderne".
Dans "Revenir à la normale ..." met en garde sur la capitalisation par l'industrie pharmaceutique de certains problèmes que les adultes rencontrent avec l'attention, l'activité et l'humour des enfants. Comme il a été noté à un moment de l'entretien, il s'agit d'un sujet controversé et pour beaucoup délicat, mais je pense qu'il est important que nous réfléchissions
Je vous invite à continuer à lire:
L’étiquette est regrettable car elle qualifie et stigmatise l’enfant sans rien expliquer.
Peques y Más.- J'avoue que vos déclarations me surprennent et que, parallèlement, je suis soulagé d'entendre quelqu'un qui parie sur le "retour à la normale" et qui porte une attention particulière aux enfants, au lieu de leur attribuer divers troubles.
Jusqu'à présent, j'avais entendu parler du surdiagnostic du TDAH et nous savons tous que Leon Eisenberg a avoué avant sa mort qu'il s'agissait d'une maladie inventée ... Vous souscrivez aux paroles de l'inventeur du trouble, voulez-vous dire qu'il n'y a aucun moyen de le diagnostiquer comme une maladie?
Marino Pérez.- TDAH ne peut pas être diagnostiqué plus que par les comportements d'inattention, d'hyperactivité ou d'impulsivité des enfants et que les parents et les enseignants se réfèrent souvent. Il n’existe aucun test clinique, ni génétique, ni électroencéphalogramme, ni réimagerie permettant de différencier spécifiquement les enfants de ceux qui seraient atteints du TDAH. Donc, rien ne permet d'affirmer qu'il s'agit d'un trouble neuro-évolutif d'origine génétique, comme cela est supposé.
À mon avis, le TDAH n’est rien de plus que une étiquette malheureuse pour décrire certains comportements d'enfants qui posent problème aux adultes. Mais pas parce que certains comportements posent problème, sont donc une maladie ou constituent un diagnostic clinique. L’étiquette est regrettable car elle qualifie et stigmatise l’enfant sans rien expliquer.
PyM.- Cependant, récemment, j'ai lu qu'il existe des tests de neuroimagerie capables de détecter des anomalies dans le cerveau des personnes touchées, que pouvez-vous nous dire à ce sujet? Sans compter qu'il existe également des indicateurs de comportement, ou ne servent-ils pas de diagnostic?
M.P.- Oui, en effet, on parle parfois d'études de neuroimagerie qui montrent des anomalies cérébrales chez les enfants atteints de TDAH. À ce sujet, je dirais deux choses.
Le premier est que les études ne sont pas cohérentes: pour celui qui leur montre qu'il y en a beaucoup d'autres qui ne trouvent rien d'important. Cependant, les "positifs" sont affichés. Il semble qu’il existe un empressement morbide et une volonté de trouver quelque chose d’anormal dans le cerveau des enfants, comme si c’était mieux.
La deuxième chose est que même s'il existe des "anomalies" dans le cerveau associées aux activités des personnes, c'est pourquoi ils ne sont pas leur cause, ni ne définissent une maladie. Ainsi, par exemple, le cerveau des musiciens est relativement différent de celui des non-musiciens et même celui des pianistes est différent de celui des violonistes. Mais cette "anomalie", qui n'est pas une anomalie mais l'adaptation du cerveau lui-même aux activités des individus, n'est pas la cause du fait de jouer des instruments de musique ou d'être musicien - à notre connaissance - n'est pas une maladie. En fait la neuroimagerie ne sert pas à établir ou à confirmer un diagnostic.
Les soi-disant "indicateurs" comportementaux sont le problème lui-même; Ils ne sont pas des indicateurs d'anomalie interne, tels que la fièvre et la toux sont des symptômes d'une infection grippale.
PyM.- S'il n'y a pas un tel désordre, quels facteurs sont réunis pour que nous puissions étiqueter les enfants qui sont supposés en souffrir? (ou quelles sont les mêmes raisons pour lesquelles nous avons besoin de ces diagnostics)
M.P.- Nommer des comportements frappants ou problématiques est normal. Cela a toujours été fait et ces enfants ont été appelés "sans repos", "sans arrêt", etc. Le fait est que L'étiquette TDAH est utilisée pour diagnostiquer un trouble mental ou une maladie présumée. L'une des principales raisons est qu'il a servi de laboratoires pour commercialiser des médicaments. Cela a également permis de "rassurer" les parents submergés par l'inattention et l'hyperactivité des enfants, sachant que ce problème avait un nom.
Le fait est que les laboratoires ont utilisé les parents pour justifier le diagnostic et pour leur part se sont sentis soutenus par les laboratoires
Ce n'est pas un hasard si la première association de parents concernés par le TDAH, le puissant CHADD (enfants et adultes présentant un trouble de déficit de l'attention / hyperactivité), a été parrainée en 1987 par le laboratoire Ciba-Geigy, fabricant de Ritalin, le médicament le plus utilisé à des moments pour le TDAH. Aujourd'hui, la plupart des associations de TDAH reçoivent un soutien des laboratoires de travail et leur demandent d'expliquer de quoi il s'agit, comment il est diagnostiqué et comment il est traité. C'est comme si la sécurité des moutons était en charge des loups. Les laboratoires sont des lobbys ou des lobbyistes capables d’influencer les décisions politiques, comme ce fut le cas en Espagne, où ils ont obtenu le TDAH pour apparaître dans le LOMCE.
PyM.- Le diagnostic de TDAH dans notre pays est-il loin des chiffres aux États-Unis? Malgré tout, on parle beaucoup dans les milieux de la santé et de l’éducation, est-ce que cela répond à la recherche de solutions ou à certains intérêts?
M.P.- L’Espagne se rapproche des États-Unis en chiffres de diagnostics et de consommation de drogues pour le TDAH, grâce aux campagnes de sensibilisation menées avec la "complicité" de politiciens. Je ne veux pas dire qu'ils l'ont fait consciemment, mais les politiciens ont contribué de manière décisive à placer l'Espagne à la tête de l'Europe dans le TDAH, ce qui, à mon avis, ne consiste pas à le remercier, mais à le regretter et à le dénoncer.
PyM.- Je ne sais pas quelles réactions vos déclarations provoquent, il y aura même ceux qui s'irritent ou pas? Le fait est que je vous ai lu en disant que le trouble bipolaire de l'enfance doit également être démystifié.
M.P.- La question est controversée et divise les cliniciens, les enseignants et les parents. Ainsi, mes déclarations en félicitent et réaffirment certains, qui disent qu'il était "temps" de soulever la question. Mais ils peuvent aussi irriter les autres, qui réagissent parfois de manière impulsive sans se rendre compte que mes déclarations, loin d’être gratuites, proviennent d’un livre entier de plus de 300 pages écrites avec des experts sur le sujet pendant 4 ans.
Le trouble bipolaire de l'enfance est un autre exemple de requalification des problèmes normaux, dans ce cas des "crises de colère" et des sautes d'humeur, en tant que diagnostics à traiter. Maintenant que la spécialité de la pédopsychiatrie est établie, il est plus que probable que les problèmes de l'enfance et de l'adolescence deviennent des troubles psychiatriques. Certaines spécialités ont besoin de plus de clients que leurs clients.
L'amélioration apparente de l'attention sous médication peut être plus que toute perte d'intérêt et curiosité de l'enfant pour tout, au lieu de se concentrer sur la tâche qui compte
PyM.- Si les "diagnostics" du TDAH et du trouble bipolaire génèrent autant de controverses au point de diviser la communauté scientifique; Votre livre "Retour à la normale" J'imagine qu'il sera également considéré comme controversé. Mais cela peut aussi nous aider à réfléchir à l’administration continue de médicaments aux enfants. Que sait-on des effets à long terme de ces médicaments?
M.P.- En effet, un livre controversé, mais raisonné et documenté comme je pense est à nous, peut servir à la réflexion dans un sujet aussi délicat que la pathologisation de l’enfance.
En ce qui concerne les effets à long terme, des études menées à 6, 14 et 17 ans ont montré que le médicament était associé à une performance scolaire inférieure (pas meilleure), ce qui n’était pas surprenant, car le médicament n'enseigne pas les comportements appropriés, se limitant à réduire certaines déficiences Comme suractivité. L'amélioration apparente de l'attention sous médication peut être plus que toute perte d'intérêt et de curiosité de l'enfant pour tout, au lieu de se concentrer sur la tâche qui compte. Les médicaments à long terme sont également associés à des problèmes émotionnels et comportementaux, ainsi qu’à des problèmes médicaux, ce qui n’est pas surprenant, car ces médicaments ne sont pas inoffensifs.
PyM.- Avant l’été, nous avons entendu les témoignages des pédiatres de soins de première ligne faisant état d’une augmentation inquiétante du nombre de cas de troubles du comportement, d’émotions et de troubles psychiatriques chez les enfants et les adolescents. Quand j'ai lu cela, j'ai pensé que de tels troubles existeraient sans les facteurs qui les favorisent. Même si vous ne voulez pas appeler cela des "maladies", pensez-vous que certains comportements chez les enfants peuvent être dus à des facteurs tels que la charge toxique, le style de vie sédentaire et le manque de contact avec la Nature, comme je l'ai parfois lu?
M.P.- En général, l’étiquette malheureuse de TDAH ne fait référence qu’aux comportements des enfants qui, cependant, poser des problèmes pour les adultes, quand vous vous attendez à ce qu’ils soient plus attentifs et concentrés sur les tâches que nous proposons. Ce qui se passe, c'est que certains enfants n'ont peut-être pas appris le comportement contrôlé requis, comme prendre soin de soi, attendre, respecter les règles et s'efforcer. Ou, en d’autres termes, ce qu’ils ont appris, c’est s’occuper de ce qu’ils préfèrent, de tout vouloir immédiatement, de s’en tirer et de faire les choses les plus faciles. La clé est d'apprendre et d'enseigner.
Mais pour quelque raison que ce soit, certains enfants n’ont pas développé une maîtrise de soi adéquate: parce que nous avons moins de temps pour rester tranquillement avec eux, nous pensons à tort que l’instauration de règles les frustrent, nous supposons naïvement que tout est appris de façon spontanée par spontanéité; étant donné que les enfants eux-mêmes sont habitués à tout ce qui tourne autour d'eux ("petits tyrans"), rien ne leur manque, ils ne doivent ni attendre ni faire des efforts. Il se peut également que certains enfants aient un tempérament plus «réactif» ou «impulsif», mais rien ne change, plus que dans ce cas, plus de formation est nécessaire.
Une autre chose est que problèmes d'attention, d'hyperactivité ou d'impulsivité sont dus à des problèmes médicaux comme, par exemple, un dysfonctionnement de la thyroïde, des troubles du sommeil, des problèmes sensoriels, de sorte que nous ne parlerions même pas du TDAH. En ce qui concerne la charge toxique, le mode de vie sédentaire et le manque de contact avec la nature, ils sont des causes "folkloriques", sans grande signification.
Bien que les parents d’aujourd’hui soient plus «informés» de tout, ils ont au contraire moins de sens commun, comme celui des générations précédentes.
PyM.- Je suis convaincu que vos paroles sonneront comme un baume pour certaines familles qui se trouvent dans une sorte d'impasse; Le problème dans ces cas peut être la solution de ces problèmes.Certains comportements chez les enfants sont un défi, jusqu'à présent d'accord. mais vous serez d'accord avec moi sur les difficultés à éduquer dans la société d'aujourd'hui ...
M.P L'éducation des enfants est un défi et beaucoup plus grand dans la société d'aujourd'hui, où les parents ont moins de temps et finissent souvent par prendre ce dont ils ont besoin pour rester tranquillement avec leurs enfants. Par ailleurs, bien que les parents d’aujourd’hui disposent de plus «d’informations» sur tout (où information n’est pas la même chose que savoir plus), ils ont au contraire un sens moins commun, comme celui des générations précédentes; Ainsi, par exemple, vous avez un père ou une mère de 30 à 40 ans qui ne sait pas quoi faire avec votre fils de 3 ou 4 ans, derrière lui avec une cuillère dans toute la maison ou dans le parc et Des choses comme ça.
Comme si cela ne suffisait pas, notre société encourage le changement d'attention, l'hyperactivité et l'impulsivité, à commencer par les adultes, chez qui les enfants apprennent. Ce qui est frappant, c’est que tous les enfants ne sont pas atteints du TDAH, comme le voudrait l’industrie pharmaceutique. C'est pourquoi la prochaine mode est le TDAH chez l'adulte, dont peu de gens vont se débarrasser, car nous ne mettons pas le sens commun.
Les professionnels peuvent aider les parents à améliorer leur travail sans avoir à diagnostiquer l'enfant
PyM.- Enfin, et pour en revenir au livre: dites-vous que les parents ayant une formation en comportement peuvent entraîner de plus grands changements que les médicaments? Vous rendez-vous compte des implications que cela a dans notre modèle de vie avec des parents qui ont à peine le temps de rien? Cette formation devrait être dispensée par des professionnels de la santé et de la psychologie. J'imagine que cela impliquerait un changement de modèle de soins ou s'agit-il d'un service déjà offert?
M.P.- Les enfants âgés de 4 à 5 ans qui sont destinés à recevoir le diagnostic de TDAH et à l'utilisation de médicaments leur permettant d'apprendre des comportements autocontrôlés, similaires à ceux des enfants non candidats au diagnostic, par le biais de jeux avec leurs parents.
Dans une étude, des psychologues ont enseigné aux parents, en plusieurs sessions, utiliser des jeux courants qui contiennent des activités qui nécessitent une attention particulière, suivre des instructions, mémoriser, savoir attendre et contrôler ses impulsions. Il s'agit de jeux du type "Simon dit" où la clé est de savoir comment Simon dit quoi faire: si la phrase est "Simon dit sauter", vous devez sauter, mais si vous ne dites que "sauter", vous n'avez pas à sauter Un autre jeu est la danse gelée (danse gelée) où à un moment donné la danse s'arrête et "fige" le mouvement pour le reprendre rapidement. Tout jeu ou activité impliquant de suivre des règles, de se souvenir de quelque chose, d’attendre un tour ou de planifier une tâche serait bien.
Le problème n'est pas simplement que les parents jouent et passent du temps avec leurs enfants. La chose importante est que le jeu ou l'activité contribuer à apprendre les comportements pertinents pour le développement de l'enfant, dans ce cas, tendre à la maîtrise de soi. Si les parents sont eux-mêmes hyperactifs et impulsifs, s’occupant de plusieurs choses à la fois et les distraient simplement, c’est ce que les enfants apprennent, au lieu de l’autorégulation qu’ils sont censés avoir. Les professionnels peuvent aider les parents à mieux faire ce qu’ils font, pas besoin de diagnostiquer l'enfant. Ce n'est pas facile avec un enfant déjà "entraîné" et "habitué", mais un enfant TDAH n'a rien de mal avec le cerveau ou l'esprit.
Enfin, je remercie Mariano pour sa collaboration désintéressée, je pense que il est important de répandre la pathologie de divers problèmes de l'enfance qui semble se produire, comme point de départ pour leur solution.
Comme avec les déclarations de Mariano Pérez dans d'autres contextes, ou avec son livre, cette interview peut être controversée. Mais dans tous les cas, il faut accepter ou non que le nombre d'enfants atteints de différents troubles augmente, tout en augmentant le nombre d'enfants à qui des médicaments sont prescrits. C'est ce qui me frappe vraiment.
