L'une des questions les plus débattues en matière de soins à l'accouchement consiste à déterminer si les offres de la mère doivent être orientées ou non en lui indiquant quand et comment procéder. C'est la mère elle-même qui répond naturellement au réflexe de pujo quand elle en ressent le besoin, alors pourquoi le diriger?
Dans la plupart des accouchements, les femmes sont informées du moment où elles devraient soumissionner, mais certains centres, tels que l'hôpital Medway Maritime de Kent, au Royaume-Uni, ont lancé un programme visant à réduire les taux élevés de déchirures périnéales graves. Ils ont décidé d'arrêter de dire aux femmes quand elles devraient faire une offre de livraison et les résultats ont été étonnants.
Moins de larmes
À la suite de l'appel de l'attention du Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) et du Collège royal des sages-femmes du Royaume-Uni pour l'augmentation des larmes graves, l'hôpital a modifié sa pratique des offres ciblées.
Après un an de démarrage, l'incidence de femmes souffrant de larmes graves est passée de 7% à 1%.
Ils ont également été encouragés à abandonner la posture classique d'accouchement (couchée sur le dos ou lithotomie) pour pouvoir adopter d'autres postures lors de l'accouchement. Dans les postures verticales (debout, accroupi, assis ou semi-assis), la loi de la gravité favorise la descente du bébé par le canal utérin.
Une autre pratique qu'ils ont modifiée consiste à réduire la vitesse de l'accouchement et à apprendre aux femmes à respirer pendant les contractions.
D'autre part, au lieu de jeter le bébé par les épaules, ils ont commencé à tenir son poids à la sortie. réduisant ainsi la pression dans le périnée.
Le programme a eu un tel succès que les résultats ont été publiés dans le European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, et il est prévu de l'étendre à l'échelle nationale.
Le réflexe de pujo
Le réflexe de pujo fait partie de la phase expulsive active de l'accouchement normal. À chaque contraction, la femme a un besoin intense d'exercer une force pour expulser le bébé.
À chaque offre, le bébé s'ouvre au monde. Il descend dans le canal de naissance jusqu'à sa naissance. Si, pendant le travail, la mère contrôle ses propres processus en lui permettant de bouger et en lui laissant la liberté de choisir le poste qu'elle souhaite, c'est elle qui dirige la naissance selon elle propres besoins instinctifs et physiologiques.
Lorsque la dilatation complète se produit, la sage-femme encourage la femme à pousser, même lorsque la mère ne ressent pas ce besoin, mais il suffit parfois d'attendre environ 10 ou 20 minutes jusqu'à ce que le réflexe de pujo se manifeste.
Ces dernières années, plusieurs études ont été publiées comparant le travail de femmes dont les offres avaient été dirigées à celles qui avaient naturellement réagi au réflexe. Ces enquêtes concluent qu’aucune différence n’a été constatée dans la durée du travail d’un groupe à l’autre.
En outre, ils suggèrent que les femmes qui reçoivent des instructions sur la manière de soumissionner pendant le travail pourraient être plus susceptibles d'avoir des problèmes associés à un dysfonctionnement des muscles pelviens et de la vessie à long terme.
Et avec épidurale?
Le bloc sensible de l'analgésie épidurale peut être si puissant qu'il annule complètement les contractions et le réflexe réflexe. Dans ces cas, la femme dépend de la sage-femme pour lui dire quand elle devrait faire une offre.
Cependant, si l'utilisation des épidurales à faible dose (marche épidurale ou marche péridurale) était étendue dans les centres, cela permettrait de soulager la douleur mais n'annulerait pas complètement la sensibilité, ce qui ferait sentir à la femme la pression de la tête le canal de naissance, elle saura qu'il est temps de pousser.
