Il y a quelques jours, nous avons lancé un avertissement à toutes les mères et à tous les pères: il est nécessaire d'éviter que les pédiatres tentent de résoudre le phimosis des enfants au bureau, en abaissant brusquement la peau, car le remède est pire que la maladie, Dans ce cas, ce n'est même pas quelque chose à résoudre car la chose normale est que la peau du prépuce ne peut pas descendre avant que l'enfant ait plusieurs ans.
Eh bien, si nous parlons des filles, il y a une condition similaire, la synéchie des petites lèvres (Les petites lèvres se collent ensemble), ce qui arrive à certaines filles quand elles sont petites et qui est souvent résolu lors de la consultation. S'ils sont petits, ils ne se plaignent généralement pas trop, mais s'ils sont plus âgés ils souffrent et pleurent et certains essaient d'éviter lors des visites ultérieures que personne ne le regarde ou ne touche sa vulve. La question est donc la suivante: devrions-nous résoudre la synéchie dès qu’elle est vue? Est-ce mieux pour le chirurgien de le résoudre? Pouvez-vous choisir de ne rien faire?
Qu'est-ce qu'une synéchie vulvaire?
Pour que vous sachiez de quoi je parle, la première chose à faire est d'expliquer ce qu'est une synéchie vulvaire ou une synéchie des lèvres mineures. C'est un fusion des petites lèvres ou une partie d'entre eux. Il est considéré comme l'un des problèmes gynécologiques les plus fréquents chez les filles avant la puberté et on estime qu'environ 3,3% des filles de 13 à 23 mois en souffrent.
Contrairement au phimosis physiologique des enfants qui naissent avec elle, la synéchie survient plus tard: il ne s'agit ni d'une malformation congénitale ni d'un événement normal à la naissance. Cela se produit plus tard et les causes sont diverses et pas tout à fait claires. D'une part, la faible production d'hormones féminines (œstrogènes) le favorise. D'autre part, la dermatite de la couche en cas d'irritation et l'utilisation de lingettes aident également. Ce n’est pas que les synéchies soient produites à l’aide de lingettes, mais le fait de les utiliser à la place du savon et de l’eau signifie que les sécrétions et les restes ne quittent pas simplement la région (la lingette propre, mais aussi traînent et parfois pas assez). ), agissant en tant que "colle".
Comment les traiter?
Et voici la question, qui dépendra des symptômes, comme cela se produit avec phimosis. Si un enfant n'a pas de problème à ce que la peau du gland y soit attachée, il vaut mieux ne rien faire. Si cela cause des infections ou des problèmes pour uriner, vous devez trouver une solution.
La même chose arrive chez les filles. Le plus souvent, les filles ne présentent aucun symptôme. En fait, la plupart des parents se rendent compte que leurs filles ont des adhérences parce que le pédiatre ou l'infirmière les voient. Cependant, certains peuvent souffrir irritations vaginales, infections vaginales ou infections urinaires récurrentes. Dans des cas plus graves (et en même temps plus rares), des symptômes tels que l'incontinence ou la rétention urinaire peuvent survenir.
Eh bien, le traitement dépendra de cela. En principe, s’il n’ya pas de symptômes, si la synéchie apparaît sans signes avant-coureurs et est découverte par hasard, on peut s’y attendre car ils résolvent généralement seule après l'adrénarche (lorsque les filles commencent à avoir plus d'hormones féminines à l'âge de 6 à 8 ans) et jusqu'à la puberté. C’est la recommandation d’une étude publiée en avril dernier dans la revue Journal de gynécologie pédiatrique et adolescente, qui ajoute que, dans ce cas, les parents devraient prendre en compte l’importance de maintenir une bonne hygiène.
Une deuxième option est celle de séparer les petites lèvres manuellement. C’est ce qu’on fait habituellement chez le pédiatre, après avoir appliqué (ou non) une crème anesthésique. Soit en manœuvrant avec vos mains (en étirant lentement de chaque côté), soit avec la pointe d'un thermomètre, soit avec un autre outil à pointe émoussée, vous pouvez séparer les petites lèvres et résoudre la synéchie. Le problème, c’est que parfois, comme je le disais, les filles passent un mauvais moment et qui est résolu une fois ne garantit pas que cela ne se reproduira plus.
Il y a plus d'options, plus conservatrices, qui passent par le application d'une crème à base d'œstrogène ou de corticostéroïde. Dans le cas de l'œstrogène, c'est un traitement qui fonctionne mais semble avoir moins d'effet lorsque les filles ont déjà 36 mois et lorsque les adhérences sont denses ou fibreuses. En tant qu'effets secondaires, l'application locale d'hormones peut provoquer une augmentation du développement du sein et une pigmentation de la vulve, bien qu'il ne s'agisse pas de symptômes fréquents ni d'une disparition à l'arrêt du traitement. Le problème dans ce cas est que lorsque la crème cesse d'appliquer, les adhésions peuvent réapparaître, rendant nécessaires de nouveaux cycles de traitement ou en utilisant des traitements plus agressifs tels que la séparation manuelle ou la séparation chirurgicale.
Comme pour le pommade à la corticothérapie, utilisé chez les enfants pour résoudre le phimosis, une étude publiée en 2014 comparait le traitement à l'œstrogène à un mélange de cortisone et de vaseline, et a révélé que 80% des synéchies étaient résolues avec de la crème à l'œstrogène chez les filles traitées de cette manière, alors que 89,4% ont été résolus avec le mélange de choroïdes et de vaseline. Une autre étude, en revanche, n'a trouvé aucune différence dans le traitement de Synechiae avec des œstrogènes, avec un mélange d'œstrogènes et de corticostéroïdes ou avec une crème de corticostéroïde seule. Il s'ensuit que la crème corticostéroïde est une alternative tout à fait valable, sans les effets secondaires de la crème aux œstrogènes, qui peut être utilisée si vous souhaitez essayer de résoudre une synéchie sans douleur.
La dernière option est la séparation chirurgicale. Elle est pratiquée sous anesthésie et constitue la méthode de choix si elle ne se sépare pas d'elle-même pendant la puberté ou si la synéchie provoque des symptômes (infections, inconfort en urinant) et que la crème n'a pas fonctionné. Les lèvres risquent de se refermer et c’est pourquoi l’hygiène et l’utilisation de la vaseline dans la région après le bain sont importantes.
Par conséquent, en raison du risque de fermeture dans tous les cas de séparation, l'idéal et le plus conseillé semble ne rien faire sauf en cas de symptômes.
